La T.E.N.S. si avvale di una corrente rettangolare a bassa frequenza della durata variabile tra 50 e 300 microsecondi, frequenza da 2 a 140 Hz e intensità pari a 1-50 mA.
L’azione antalgica della T.E.N.S. è basata sulla teoria del cancello, in cui vengono bloccate le afferenze nocicettive a livello midollare e attivato il sistema endorfinico.
Esistono in commercio diversi modelli di T.E.N.S.:
il COMPEX è la risposta più avanzata alle esigenze del fisioterapista. Dispone di 4 canali in uscita quindi la possibilità di trattare più zone doloranti contemporaneamente.
Inoltre ci da la possibilità di scegliere fra diversi tipi di Tens.

Indicazioni: indicata soprattutto nei dolori radicolari (lombosciatalgia, lombocruralgia, cervicobrachialgia); possiede un buon effetto anche su artralgie localizzate, nevralgie, post-erpetiche in fase non acuta, e sulla sindrome vertiginosa con nausea secondaria a colpo di frusta cervicoartrosi.

 Contro indicazioni: pace-maker, ischemia severa degli arti inferiori, donna incinta, malattie cardiovascolari, epilessia.

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E’ una terapia fisica che utilizza l’azione terapeutica di vibrazioni acustiche con frequenza superiore al limite dell’udibile dall’orecchio umano.

Un trasduttore piezoelettrico e’ attraversato da energia elettrica erogata da un generatore di corrente alternata.

Si ha conversione di energia elettrica in energia meccanica.

La frequenza delle onde sonore emesse dipende dallo spessore del cristallo.

A seconda del tipo di apparecchio usato ,e’ possibile avere ultrasuoni con frequenza variabile tra 1 e 3 MHZ.

La potenza massima erogabile varia tra 3 e 5 Watt/cm2. Le vibrazioni acustiche vengono trasmesse ai tessuti biologici con differenti modalità: per contatto diretto e per immersione.

Esecuzione: modalità a contatto diretto: la superficie corporea da trattare viene abbondantemente cosparsa di gel conduttivo e il fisioterapista appoggia la testina contenente il trasduttore piezoelettrico muovendola nella zona di cute da trattare per tutta la durata della seduta.

Nella modalità ad immersione: la testina viene immersa in un recipiente contenente acqua a 37C.

La parte da trattare e’ immersa in acqua e posta a 2-3 cm dalla testina che emette ultrasuoni.

Questa modalità viene usata sopra tutto su mani e piedi l’irregolarità delle struttura da trattare non faciliterebbe il trattamento.

Indicazioni: ematomi calcificati, contratture muscolari, tendinopatie, osteoartrosi.

Controindicazioni: presenza di mezzi di sintesi metallici e protesi articolari , osteoporosi, pazienti sottoposti ad intervento di laminectomia se il punto di applicazione e’ il rachide, aree dolorose vicino all’aia cardiaca, neoplasie, gravidanze, pace-maker, insufficienza venosa media e grave.

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La laserterapia o Light Amplification Stimulated of Radiation si basa sull’amplificazione di luce per mezzo di un’emissione stimolata di radiazioni prodotte allorquando un atomo allo stato eccitato viene colpito da un fotone.

Esistono 5 tipi di laser classificati in ordine di pericolosità crescente: 1, 2, 3 A, 3 B, 4.

Una classificazione è basata sul tipo di materiale attivo, che dopo essere stato eccitato produce luce laser: laser He-Ne, CO2, eccimeri, ND- Yag, Argon.

Un ulteriore classificazione che divide i laser in bassa potenza (He-Ne) da quelli ad alta potenza (ND-Yag e CO2).

L’azione della laserterapia è basata sulla riattivazione del metabolismo cellulare locale, attivazione del microcircolo con maggior apporto di ossigeno e sostanze nutritizie, stimolazione della circolazione linfatica.

Esecuzione: si applica la luce laser a distanza variabile della cute, a seconda del tipo di laser usato con un incidenza del raggio di 90 gradi.

E’ possibile effettuare la seduta con metodica a scansione o con raggio laser focalizzato sul punto doloroso.

Indicazioni: traumatologia sportiva (tendinopatie, borsiti), distorsione di caviglia di I grado, artrosi alle mani (particolarmente utile nelle artrosi trapezio-metacarpali) e piedi, gonalgie in gonartrosi. Particolarmente utile il laser He-Ne nelle piaghe da decubito(favorisce la detersione della piaga e la più rapida guarigione). Molto importante è l’utilizzo durante la seduta di appositi occhiali per evitare danni retinici.

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E’ un’elettroterapia che sfrutta la corrente continua al fine di veicolare all’interno dell’organismo sostanze medicamentose. Possono essere utilizzati solo farmaci che in presenza di acqua si ionizzano e la legge della polarità, cioè viene attratto dal polo opposto.

La penetrazione del farmaco avviene attraverso il dotto esterno delle ghiandole sudoripare e sebacee e la quantità di sostanze che realmente attraversa la cute dipende dell’intensità della corrente continua.

Il medicamento prescelto va posto su una spugna bagnata con acqua e collegata all’elettrodo avente stessa polarità del farmaco. Gli elettrodi positivi e negativi possono essere posti trasversalmente o longitudinalmente rispetto alla zona dolorosa.

Indicazioni: tendinopatie, artralgie in artrosi di articolazioni superficiali, sindrome del tunnel carpale( e’ possibile veicolare sostanze cortisoniche).

Controindicazioni: Pace-maker, presenza di mezzi di sintesi metallici e protesi articolari, epilessia, diabete mellito con deficit della sensibilità tattile dolorifica cutanea, gravidanza, lesioni cutanee (piaghe, eruzioni,ustioni,tessuto cicatriziale recente,ecc..) nella zona sotto stante agli elettrodi.

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compex 1 (sport); rappresenta una tecnica d'allenamento che consente di ottenere un miglioramento delle prestazioni muscolari grazie al lavoro effettuato dai muscoli sottoposti alla stimolazione.

Per effettuare il recupero muscolare, la macchina è programmata in base al tipo di sport che il paziente pratica per ottenere il massimo dei risultati che sono molto soddisfacenti.

Il Compex 2 offre soluzioni terapeutiche per ogni gruppo d'indicazioni.

Tutti i trattamenti sono memorizzati su schede a microchip:

- stimolazione dei muscoli innervati

- trattamenti antalgici

- stimolazione dei muscoli denervati

- ionoforesi

- biofeedback.

Ad ogni tipo di trattamento corrisponde un programma specifico che garantisce i migliori risultati terapeutici, caratterizzato dalla massima sicurezza e dal più' elevato livello di confort per il paziente.

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 la magnetoterapia è un particolare tipo di terapia fisica strumentale che utilizza apparecchiature generanti campi magnetici a bassa intensità e frequenza variabile.

Gli effetti principali sono:

antiedematoso

-antalgico

-antiflogistico

-rigenerativo

 e trovano applicazione principalmente in:

Traumatologia: pseudoartrosi e ritardo di consolidazione delle fratture, fratture a rischio di pseudoatrosi, lesioni delle parti molli (contusioni, distorsioni, ustioni, et.), algodistrofia distrettuale.

Reumatologia: reumatismi degenerativi, reumatismi infiammatori, reumatismi fibromialgici, necrosi ossee asettiche.

Angiologia: arteriopatie periferiche, piaghe ed ulcere.e acute e croniche, paratenoniti ed enteropatie.

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Il termine biofeedback sta ad indicare la possibilità dell’essere umano di percepire e controllare processi fisiologici attraverso una speciale strumentazione.
Pazienti con disfunzioni neurologiche e muscolari possono risultare incapaci di percepire alcuni di quei processi che una persona normale è in grado di avvertire.
L’apparecchiatura del biofeedback rileva tali processi e li trasforma in segnali evidenti acustici e/o visivi.
Il biofeddback per aumentare la forza muscolare è impiegato in clinica per il trattamento dell’atrofia muscolare che segue una frattura , la lesione di un legamento o il trattamento chirurgico di un nervo così come per la rieducazione neuromuscolare post-ictus.
 

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È un neurostimolatore interattivo che permette di trattare con efficacia il dolore e neuromodulare il sistema nervoso.
L’approccio al trattamento è condizionato dall’area della patologia e dai sintomi associati di dolore e limitazione funzionale.

Devono essere determinati la diagnosi e il programma di trattamento generale basato sull’osservazione del paziente e sul giudizio clinico.
 

Con rieducazione sportiva si intende in senso lato tutta la rieducazione che si pone come obiettivo il ripristino delle strutture lesionate in un “atleta” che pratichi sport a qualsiasi livello.
Le lesioni considerate possono essere di natura traumatica (lesione muscolare, distorsioni articolari, lesioni legamentose) o da iperuso strutturale (tendiniti, tendinosi).
In entrambi i casi vi sarà una fase acuta in cui la rieducazione si proporrà di ridurre l’infiammazione e il dolore tramite terapie fisiche (TECAR, interix, ultrasuoni, laser)e manuali (massaggio terapeutico, bendaggio funzionale) e una fase post-acuta in cui si lavorerà in palestra per il ripristino delle strutture lesionate con esercizi rieducativi specifici.
 

La sovrapposizione delle strisce è molto importante perché rende lo strapping un’unità funzionale, solidarizza il bendaggio stesso ed evita che vengano lasciate libere zone di cute, con la possibilità di lesioni.
Per proteggere le aree a rischio nelle posizioni di decubito (soprattutto il tendine d’Achille e il collo piede) si utilizzano il "salvapelle" arrotolato oppure “compresse” di vaselina.
 

La dislocazione di un'articolazione, dovuta alla tensione muscolare anormale, può essere corretta dal Kinesio Taping® tramite il recupero della funzione e della fascia muscolare.
 

E' una terapia indicata nei casi di necessità di recupero muscolare ed articolare e non ci sono controindicazioni.

I recettori propriocettivi sono recettori nervosi estremamente specializzati e sono presenti in numero elevato nelle strutture articolari, soprattutto su legamenti e capsula.
Il loro compito è quello di inviare continuamente informazioni sullo stato di stiramento di tali tessuti per permettere al nostro sistema nervoso di reagire in modo adeguato ed estremamente rapido con contrazioni della muscolatura, idonee a stabilizzare l'articolazione e quindi conservare i rapporti articolari stessi, anche in situazioni dinamiche particolarmente stressanti per la caviglia. Tali recettori forniscono anche informazioni al cervelletto, insieme ai recettori visivi, vestibolari e uditivi, necessarie per il mantenimento dell'equilibrio nello spazio.
In seguito ad un trauma , la lesione di alcune fibre capsulari e tendinee, l'insorgenza di edema delle strutture e gli stimoli dolorosi alterano il sistema di feed-back "stimolo propriocettivo-risposta neuromuscolare", aumentando i rischi di recidive a carico dell'articolazione colpita.
Diventa fondamentale per il riabilitatore, recuperare nel minor tempo possibile le capacità propriocettive e stimolarle per restituire all'articolazione traumatizzata la piena efficienza e funzionalità.
La rieducazione neuromuscolare di un’articolazione generalmente passa attraverso fasi diverse, nelle quali gli stimoli proposti all'atleta subiranno un incremento per quantità e qualità; sarà inoltre importante variare il più possibile gli stimoli stessi cambiando i parametri del movimento (asse, "range" e velocità).
Per la rieducazione propriocettiva si utilizzano solitamente piani instabili, quali le tavolette Freeman, ma molto altro è possibile fare sfruttando l'uso di semplici attrezzi, stimoli manuali indotti dal terapista e il carico del paziente stesso sia in acqua che in palestra.
 

Nella rieducazione funzionale di gruppi cinetici muscolari o di articolazioni di atleti che abbiano subito un trauma, specie se la terapia che ne è seguita sia stata comprensiva di immobilizzazione per lungo termine (riposo atletico o apparecchio gessato) o addirittura di intervento chirurgico ortopedico, il terapista deve tener conto di due caratteristiche fondamentali: la conoscenza del gesto atletico per la messa a punto dei conseguenti esercizi di rieducazione/ricondizionamento e la modulazione del carico da somministrare.
Questa caratteristiche possano essere rispettate con tecniche rieducative combinate concentriche ed eccentriche basate sull'uso di elastici.
La metodica di lavoro prevede l'uso di apparati elastici, in particolare vengono usati elastici di materiale polimerico piatto o tubolare.
Questi attrezzi sono di facile reperibilità, possono essere usati anche in ambienti non necessariamente specialistici, ma, soprattutto, rispondono alle esigenze sopra descritte.

Infatti, con la chinesiterapia attiva tradizionale, che prevede l'uso di applicazioni di carico naturali, il terapista non può rendersi conto del carico che applica, se non basandosi sul grado di mobilità dell'articolazione o sulla soglia del dolore; inoltre, le comuni macchine per pesistica in commercio permettono una escursione articolare limitata a movimenti non cumulabili, tipo flesso-estensione, ma non ad esempio flesso-estensione con rotazione interna finale (cosa possibile, al contrario, con l'elastico).
 

La riatletizzazione rappresenta l’ultima tappa per chi esce da un infortunio.

Si tratta di riportare al massimo le qualità fisiche e di vincere le ultime paure.
E’ un processo che richiede coraggio: non bisogna essere condizionati dalla cartella clinica dell’atleta.

Deve avere basi scientifiche ed il rischio deve essere controllato.
I periodi migliori per riatletizzare sono quello al di fuori delle competizioni. (periodo preparatorio e di transizione) Per gli infortuni gravi occorre tempo in alcuni casi molti mesi.
Si definiscono degli obiettivi che devono essere raggiunti con decisione.
Quando un atleta è riatletizzato ?
FORZA: Quando riesce ad eseguire gli stessi esercizi e gli stessi carichi precedenti all’infortunio.
Almeno un esercizio multi articolare per gli arti inferiori ed uno per quelli superiori.
RESISTENZA: Quando riesce ad eseguire allenamenti generali e specifici con la intensità richiesta.
GIOCO: quando non ci sono limiti al suo inserimento in squadra sia in allenamento che in partita.
VELOCITA’: quando riesce a eseguire gli stessi tempi precedenti all’infortunio sia con corse sia a navetta che rettilinee.
Nella maggior parte dei casi ad un anno da un infortunio l’atleta deve essere riatletizzato.
Non dobbiamo pensare che dopo aver subito un grave trauma , automaticamente ci si debba allenare in modo differenziato per il resto della carriera.

L’esercizio isocinetico è un esercizio muscolare compiuto a velocità angolare costante lungo tutto l’arco di movimento.

In pratica, grazie ad un meccanismo di controllo idraulico o robotico, la velocità fissata non può essere aumentata dall’arto in movimento, permettendo al soggetto di sollecitare massimalmente il muscolo per buona parte dell’escursione articolare.
La caratteristica fondamentale dell’esercizio isocinetico è la “resistenza accomodante”: dato che la velocità del movimento è controllata, la resistenza prodotta dalla macchina isocinetica è proporzionale alla forza esercitata dal muscolo, in modo tale che un carico massimale può essere applicato in ogni punto dell’arco di movimento.

Inoltre le macchine isocinetiche sono fornite di un sistema di bio-feedback visivo, vale a dire la possibilità di controllare in tempo reale l’esercizio attraverso il monitor di un computer: questo permette di motivare notevolmente l’atleta che ha sempre la percezione dell’entità dell’esercizio che sta eseguendo.

L’entità dell’esercizio può essere espressa con valori numerici, oppure in modo divertente anche con videogiochi.
L’isocinetica in virtù delle sue peculiari caratteristiche, può essere efficacemente utilizzata sia per il potenziamento muscolare, sia per indirizzare con precisione l’allenamento di atleti evoluti verso uno specifico miglioramento delle loro capacità.

Essendo il tipo di resistenza “accomodante”, chiunque può affrontare una seduta di isocinetica, logicamente seguito da un rieducatore esperto in questo campo.

E’ una tecnica di massoterapia particolarmente indicata al fine di limitare contratture muscolari dolorose e favorire la riattivazione di scambi metabolici e l’arrivo nella sede sotto posta a massoterapia di elementi nutritizi. La massoterapia distrettuale va eseguita da personale esperto (Fisioterapisti laureati). Al fine di limitare l’attrito tra le mani del fisioterapista e la cute del paziente viene utilizzato dell’olio speciale, del borotalco o eventualmente possono essere utilizzate anche creme medicamentose se vi e’ l’indicazione clinica di tali creme e gel. Indicazioni: in traumatologia sportiva nel trattamento di contratture dolorose muscolari e con funzioni di riscaldamento muscolare prima dell’evento agonistico. Contratture dolorose della muscolatura del rachide cervicale (dopo colpi di frusta) e del rachide lombare (lombalgie acute e croniche, lombosciatalgie croniche)
Una tecnica del massaggio distrettuale é il MASSAGGIO TRASVERSO PROFONDO, anche conosciuto come MTP nell’ambito della fisioterapia: è eseguita tramite un massaggio con solo 2 dita nel punto doloroso o nella zona infiammata, e si attua trasversalmente alle fibre del tessuto da trattare per creare un’iperemia e accelerare la guarigione. Questa tecnica è utile nelle tendiniti croniche e negli esiti cicatriziali a seguito di lesioni muscolari non trattate idoneamente.
 

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Indicazioni: cervicobrachialgie da protusione discale, lombalgie, lombocruralgia, cervicalgie e lombalgie croniche, coxartrosi,prolassi del disco, protusione del disco, degenerazione del disco, sublussazione, sindrome cervicale.

Controindicazioni: osteoporosi , neoplasie vertebrali, bacino e femore, malformazioni vertebrali, angiomi vertebrali, spondiloartrosi grave, insufficienza vertebro-basilare, malattie reumatiche, compressione midollare, ipertensione, artrite reumatoite.
 

SPORT
La chiropratica è molto efficace nella prevenzione e cura dei traumi delle articolazioni e della spina dorsale causati dall'attività sportiva.
Il corpo di un'atleta è una complessa macchina biomeccanica, molto sensibile anche alle minime variazioni di rendimento.
Il chiropratico sportivo è in grado di cogliere questi cambiamenti e di intervenire a livello preparatorio, preventivo e terapeutico, ecco perchè sempre più atleti professionisti si rivolgono a noi per essere seguiti e migliorare così le proprie performances.
PREVENZIONE
La tensione sui nervi spinali è insidiosa, si sviluppa molto lentamente e gradualmente.
La chiropratica è il trattamento ideale di prevenzione per mantenersi in salute bastano dei controlli regolari.
Perchè aspettare che si manifestino i primi sintomi?

• ALCUNE PATOLOGIE TRATTABILI:
• LOMBALGIA
• SCIATALGIA
• CERVICALGIA
• MAL DI TESTA
• COLPO DI FRUSTA
• VERTIGINI
• DORSALGIA

La mobilizzazione articolare meccanica passiva è una tecnica di riabilitazione basata sull’intervento manuale del fisioterapista che fa eseguire al paziente movimenti passivi guidati di flesso-estensione degli arti (in particolare spalla e ginocchio).

Nel paziente traumatizzato - o sottoposto a intervento chirurgico su strutture articolari - il movimento provoca dolore e si instaura di conseguenza un riflesso di difesa che genera ansietà e blocca i movimenti.

La mobilizzazione passiva elimina questo riflesso, permettendo un inizio precoce della riabilitazione, con notevole riduzione del dolore. Può essere utilizzata nell'immediato postoperatorio e successivamente impiegata come complemento alle altre tecniche riabilitative.

La durata del trattamento quotidiano può variare secondo il tipo di chirurgia o malattia: da 3-4 ore giornaliere fino a 24 ore, in casi particolari. La mobilizzazione articolare meccanica passiva produce effetti importanti:
• impedisce la formazione di aderenze e rigidità articolari (artrofibrosi);
• accelera il processo di cicatrizzazione delle cartilagini, dei tendini, dei legamenti, e dei tessuti molli (cute e grasso sottocutaneo);
• contribuisce al riassorbimento degli edemi;
• riduce il dolore, accelera la ripresa funzionale e di conseguenza i tempi di guarigione.
La mobilizzazione meccanica passiva è indicata dopo interventi chirurgici che coinvolgano strutture articolari, e in particolare:
• osteosintesi stabili;
• chirurgia delle parti molli periarticolari;
• interventi sulla rotula;
• meniscectomie;
• artroplastiche e artroprotesi di ginocchio, anca e spalla;
• ricostruzione dei legamenti crociati del ginocchio

 Il linfodrenaggio manuale di Vodder e' una particolare tecnica di massaggio che permette il drenaggio linfatico dai tessuti.

La tecnica con cui si esprime il linfodrenaggio manuale e' costituita da una precisa manualita' applicata sul corpo del paziente con “tocchi”, movimenti circolari o a pompa che, modificando la pressione dei tessuti, permette alla linfa una migliore circolazione.

La tecnica di applicazione prevede l’utilizzo di quattro diverse prese manuali:

 i “cerchi fermi”,

il “tocco a pompa”,

la “presa che attinge”,

 il “tocco rotatorio”.

Con la prima presa il fisioterapista appoggia le dita piatte sulla pelle del paziente spingendo in modo circolare sul posto o allargandosi a spirale, questi cerchi si applicano per lo piu' per il trattamento del collo, del viso e delle stazioni linfonodali; con il “tocco a pompa” il fisioterapista sposta la pelle del paziente in cerchi ovali muovendo il pollice e le dita nella stessa direzione, i polsi guidano il movimento; con la “presa che attinge” si forma un movimento a spirale attraverso la rotazione del polso; con il “tocco rotatorio” il polso del fisioterapista si alza e si abbassa, tutta la mano passa sulla cute e ruota a spirale.

Queste quattro prese possono essere utilizzate insieme nel trattamento. Possiamo dire che il linfodrenaggio manuale di Vodder consiste in una combinazione di movimenti circolari, ruotanti od ovali, piccoli o grandi, profondi o superficiali, in cui la pelle viene spinta senza scivolare sopra di essa.
Questa tecnica di massaggio utilizza una pressione molto leggera sulla pelle, quella che basta per spostare la pelle nelle due direzioni trasversale e longitudinale.

L’applicazione di una determinata pressione e la velocita' dei movimenti sono legate alla sensibilita' dei polpastrelli e all’intuito del fisioterapista e si puo' apprendere dall’esperienza.

 L’effetto del linfodrenaggio manuale consiste in gran parte in una eliminazione meccanica dal tessuto dei liquidi e degli elementi in essi esistenti; la tecnica del massaggio, per essere efficace, deve essere eseguita correttamente rispettando sia la direzione di flusso della linfa verso le stazioni linfonodali che la pressione nelle diverse manovre, questa deve essere adeguata al tessuto del paziente, piu' e' lasso il tessuto piu' leggero dovra' essere il massaggio.

Nell’applicazione di questo tipo di massaggio e' importante rispettare alcuni principi:

1) la zona prossimale della cute viene trattata e svuotata prima di quella distale per far posto ai liquidi della parte distale che fluiranno successivamente;

2) non si deve formare alcun arrossamento sulla pelle trattata;

3) il massaggio non deve provocare dolore.
Per poter applicare questa tecnica di massaggio e' necessaria una specifica preparazione del fisioterapista con la frequenza ad un corso di formazione che gli permetta di acquisire la manualita' adeguata per poter lavorare sul paziente e ottenere gli effetti terapeutici attesi.

Il linfodrenaggio manuale ha principalmente un’azione drenante dei tessuti, e' utilizzato, infatti, nel trattamento degli edemi.
 

Il medodo del pompages è un atecnica usata soprattutto a livello cervicale in caso di artrosi, retrazioni muscolo-fibrose, cervicobrachialgie, ecc.
Il pompages è un movimento ritmico e regolare che fa passare un segmento dallo stato di tensione ad uno stato di rilasciamento e viceversa.
Può essere localizzato ad una articolazione, ad un muscolo o gruppo muscolare.
Il pompages è eseguito in maniera lenta così da avere un effetto sedativo.
E' utile per le articolazioni dolorose e le contratture periferiche; utilizzato soprattutto nelle patologie artrosiche.
I pompages che riguardano le retrazioni muscolo-fibrose sono caratterizzati essenzialmente da tre tempi: la tensione, il mantenimento della tensione, il rilasciamento.
La trazione esercitata deve essere sufficientemente lenta, regolare e progressiva, per permettere un rilasciamento delle fibre muscolari e dello stato psico-fisico del soggetto.
Durante le successive fasi, il fisioterapista sollecita il recupero dell'elasticità dei tessuti, stimola e accellera la circolazione periferica.
Il trattamento può essere abbinato ad un massaggio rilassante e decontratturante oppure a terapia antalgica (Tens).
 

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